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29 août 2023 – Le cycle des revenus des soins de santé est divisé en trois parties : le front-end, le milieu du cycle et le back-end. Une grande attention est portée aux fonctions intermédiaires et principales, telles que le codage et la facturation, la gestion des réclamations et la gestion des refus. Cependant, ce qui se passe avant une rencontre clinique peut avoir un impact majeur sur l’efficacité du cycle de revenus.

Les processus initiaux du cycle de revenus comprennent la planification des patients, la vérification de l'assurance, les conseils financiers et le recouvrement initial des patients, pour n'en nommer que quelques-uns. Ces fonctions sont essentielles à la génération précise et en temps opportun des réclamations et à la collecte des revenus.

Pourtant, les prestataires de soins de santé sont confrontés à de nombreux défis liés aux processus initiaux du cycle de revenus. Par exemple, des données incomplètes ou inexactes sur les patients collectées lors de l'inscription peuvent entraîner des erreurs sur les réclamations, ce qui peut entraîner des retards de remboursement et des refus de réclamation. De nombreux fournisseurs s'appuient également encore sur des processus manuels pour effectuer les tâches initiales du cycle de revenus, ce qui enlise le cycle de revenus.

Comprendre ce qui constitue le début du cycle de revenus des soins de santé, comment suivre l'efficacité et les performances, ainsi que les stratégies clés d'optimisation sont essentiels à la réussite financière des prestataires de soins de santé.

Le début du cycle des revenus des soins de santé fait référence aux étapes et processus initiaux impliqués dans la capture et la gestion des informations sur les patients, la vérification de la couverture d'assurance et la collecte des paiements des patients pour les services médicaux. Il s’agit essentiellement de la première étape du flux de travail financier dans tout organisme de santé.

Les éléments clés du cycle de revenus initial comprennent :

Étant donné que chacune des étapes initiales du cycle de revenus implique le patient, cette partie du cycle de revenus est souvent incluse sous l’égide de l’accès des patients. Cependant, l’accès des patients peut également inclure la coordination des soins, l’engagement des patients, l’accessibilité des médicaments sur ordonnance et l’éducation des patients, pour ne citer que quelques fonctions essentielles.

Les processus front-end jouent un rôle crucial pour garantir une collecte précise et opportune des revenus pour les services fournis par les prestataires de soins de santé. L'exécution efficace de ces processus front-end contribue à rationaliser le cycle des revenus, à minimiser les erreurs de facturation et à garantir un flux de revenus constant pour les organismes de santé. Il s’agit d’un aspect essentiel de la santé financière globale d’un établissement de santé.

Le cycle de revenus initial contribuant de manière si significative à la santé financière, les organismes de santé doivent suivre l’exactitude et l’efficacité pour garantir un cycle de revenus fluide. Les indicateurs de performance clés (KPI) sont des mesures essentielles qui peuvent aider les organismes de santé à évaluer les performances du cycle de revenus initial.

Il existe plusieurs KPI pour les processus initiaux du cycle de revenus développés par la Healthcare Financial Management Association (HFMA). Ces clés HFMA MAP sont des KPI stratégiques qui établissent une norme d’excellence du cycle de revenus dans les hôpitaux, les prestataires ambulatoires, les organisations de médecins et d’autres types de prestataires de soins de santé. Les KPI s'appuient sur les données de divers rapports mensuels sur le cycle financier et des revenus.

Les KPI pour les processus front-end du cycle de revenus, tels qu'identifiés par HFMA MAP Keys, comprennent :

La surveillance de ces KPI fournit un aperçu de la santé financière de l'organisation, identifie les domaines à améliorer et garantit le bon fonctionnement du cycle de revenus. Ces KPI fournissent des informations précieuses sur les performances du cycle de revenus initial, aidant les organismes de santé à optimiser leurs processus, à améliorer la satisfaction des patients et à obtenir de meilleurs résultats financiers.

Près de la moitié des refus de réclamation sont causés par des problèmes initiaux du cycle de revenus liés à l’enregistrement, à l’éligibilité et à l’autorisation, selon « The Change Healthcare 2020 Revenue Cycle Denials Index ». Les problèmes front-end sont également en tête de liste des causes de refus depuis 2016. Les établissements de santé doivent donner la priorité à l'optimisation du cycle de revenus initial pour éviter les retards de remboursement et les refus de réclamation en aval.